Fibrilação Atrial e Ablação

Ablação de Fibrilação Atrial

Tradução Curso de Mestrado em Avanços em Cardiologia

UCAM – Universidad Católica San Antonio. 2020. Espanha. (*)

Em geral, a ablação de FA tem se mostrado mais eficaz do que as drogas antiarrítmicas na manutenção do ritmo sinusal. (254) A taxa de manutenção do ritmo sinusal com um único procedimento e sem drogas antiarrítmicas está entre 45% e 75% em 2 anos; (374) No entanto, com procedimentos repetidos (uma média de 2 por paciente), taxas próximas a 90% foram relatadas em um ano. (375) No entanto, esses resultados se aplicam principalmente a pacientes com FA paroxística. No estudo STAR-AF realizado em pacientes com FA persistente, a taxa de manutenção do ritmo sinusal foi de aproximadamente 50% ao ano. (375)

Em um estudo randomizado publicado recentemente (CABANA), a mortalidade não foi afetada pela estratégia de tratamento de ablação em uma análise de intenção de tratar. (254) Houve, no entanto, uma redução significativa no desfecho combinado de morte mais admissão cardiovascular no grupo de pacientes randomizados para ablação de FA. Na análise de subgrupos, os resultados da ablação de FA foram mais positivos em pacientes não idosos com cardiopatia estrutural.

Um estudo randomizado recente (CASTLE-AF) mostra uma redução significativa na mortalidade em pacientes com FA, disfunção ventricular esquerda grave em terapia de ressincronização portadores de FA em comparação com o tratamento médico convencional. (253) Por outro lado, a FA altera negativamente a qualidade de vida de quem dela sofre. Nesse sentido, tem sido demonstrado em vários ensaios clínicos que a ablação de FA (comparada aos antiarrítmicos) melhora a qualidade de vida dos pacientes paralelamente à redução da carga arrítmica obtida. (375) Esses estudos foram recentemente confirmados pela subanálise de qualidade de vida do estudo randomizado CABANA. (255)

Os resultados a longo prazo da ablação de FA são motivo de debate. Vários estudos mostram taxas de recorrência em torno de 50% em 4 a 5 anos de seguimento para o conjunto de pacientes com FA paroxística e persistente. (377,378) Um estudo recente demonstra que melhorias tecnológicas e fluxo de trabalho durante o procedimento de ablação podem melhorar a durabilidade do isolamento das veias pulmonares e, portanto, os resultados clínicos do procedimento de ablação. A esse respeito, observou-se que, no contexto da FA persistente, a ablação de FA pode estar associada a uma diminuição significativa da carga arrítmica que pode trazer benefícios para a evolução clínica dos pacientes. Por outro lado, devemos levar em conta outras variáveis de importância clínica além do conceito de recidiva, quando avaliamos a efetividade do procedimento de ablação. Estes incluem a qualidade de vida, que tem se mostrado superior para a ablação em comparação com o tratamento antiarrítmico. (255)

Finalmente, devemos considerar que a eficácia da ablação de FA está enquadrada em um contexto sistêmico onde é necessário abordar os múltiplos fatores que influenciam o curso clínico da FA. Tais são o controle rigoroso dos fatores de risco cardiovascular, sobrepeso e apneia do sono, entre outros. Todos esses fatores deverão ser levados em consideração no futuro quando se considerar a ablação como uma intervenção que, embora não tenha como objetivo a cura da FA na maioria dos casos, pode oferecer a pacientes específicos outra via terapêutica para controlar seus sintomas e melhorar a qualidade de vida.

(*) David Calvo Bueno – Hospital Universitario Central de Asturias. Maria López Gil, Fernando Arribas Ynsaurriaga – Hospital Universitario 12 de Octubre. Fibrilación Auricular y Flutter Auricular. Páginas 52,53,54. Curso de Master Universitario en Avances en Cardiología 2018 – 2020. UCAM – Universidad Católica San Antonio. Sociedad Española de Cardiologia. España.

Bibliografia:

254 Packer et al. The CABANA Randomized Clinical trial. JAMA 2019.

374 Morillo CA et al. Radiofrequency ablation vs antiarrythmic drugs as first-line treatment of paroxysmal atrial fibrillation (RAAF-2): a randomized trial. JAMA 2014; 311:692-700.

375 Jai P et al. Catheter ablation versus antiarrhythmic drugs for atrial fibrillation: the A4 study. Circulation 2008;118:2498-505.

377 Weerassorita R et al. Catheter ablatioin for atrial ablation: are results maintained at 5 years of follow-up? J Am Coll Cardiol 2011;57:160-6

378 Miyazaki S et al. Long-term clinical outcome of extensive pulmonary vein isolation-based catheter ablation therapy in patiens with paroxysmal and persistent atrial fibrillation. Heart 2011;97:668-73

383 Pathak RK et al. Aggressive risk factor reduction study for atrial fibrillation and implications for the outcome of ablation: the ARREST-AF cohort study. J Am Coll Cardiol 2014;64:2222-31